健康調査票2021.07.02参加者氏名保護者氏名緊急連絡先 - - メールアドレス【参加者情報】性別男女その他生年月日血液型A型B型AB型O型わからない普段の体温アレルギーを起こす食べ物その他アレルギー現在飲んでいる薬その他健康上配慮が必要なこと、心配なこと 【個人情報に関する同意】記載された個人情報については、今回の企画のみ使用し、その他の用途には利用いたしません。また、企画実施について必要な場合にのみ、第三者に提供します。(保険会社等)上記を理解し、個人情報の提供について同意します。